Medicina: Cardiologia, morfina e clopidogrel aumenta rischi ischemici?

Medicina e cardiologia: dare morfina e clopidogrel contemporaneamente a pazienti che presentano sindromi coronariche acute con elevazione non di segmento ST può aumentare il rischio di eventi ischemici nei primi giorni dopo PCI. E’ quanto emerge da nuovi studi. L'analisi, tratta dai dati raccolti per lo studio randomizzato EARLY ACS , supporta precedenti studi meccanicistici e osservazionali che suggeriscono che la morfina attenua gli effetti antipiastrinici dei bloccanti dei recettori dell'adenosina difosfato orale (ADP).

Remo Furtado, MD, PhD (Brigham and Women's Hospital, Boston, MA) e coautrici, scrivendo in una prima pubblicazione online sul Journal of American College of Cardiology, affermano che il loro studio potrebbe essere usato per sostenere avvertenze e linee guida sui farmaci raccomandazioni.  "Considero questo tipo di studio che genera ipotesi", ha detto al TCTMD il ricercatore senior Robert Giugliano, MD (Brigham and Women's Hospital). "I risultati supportano gli avvertimenti di una potenziale interazione e questo dovrebbe suscitare l'attenzione dei medici per evitare di somministrare contemporaneamente morfina e clopidogrel”.

La morfina e altri oppioidi per via endovenosa per il dolore sono stati raccomandati per l'uso durante l'ACS per molti anni, ma i dubbi sull'interazione con i bloccanti dei recettori ADP per via orale correlati all'assorbimento ritardato hanno spinto la US Food and Drug Administration ad aggiornare le etichette nel 2018 avvertendo  l’uso simultaneo degli agenti. Gli studi retrospettivi e meccanicistici che hanno tentato di chiarire queste interazioni farmaco-farmaco sono stati incoerenti, in modo tale che "la rilevanza clinica di tali risultati farmacologici è ancora oggetto di dibattito", scrivono Furtado et al. I ricercatori hanno esaminato i risultati dei dati di 30 giorni che hanno coinvolto nello studio 5.438 pazienti con SCA NSTE trattati con clopidogrel a monte nello studio EARLY ACS, confrontando i pazienti a cui era stata somministrata morfina contemporaneamente (11,3%) con quelli che non lo erano (88,7%). I controlli negativi sono stati i 3.462 pazienti non trattati con clopidogrel all’inizio (prima dell'angiografia), anch'essi stratificati per somministrazione di morfina. Nelle prime 96 ore, l'uso di morfina al momento del clopidogrel all’inizio era associato ad un aumento dei tassi di un composito a quattro vie di morte, infarto miocardico, ischemia ricorrente o salvataggio trombotico. La morte / infarto miocardico era significativamente più alta a 48 ore (aggiustamento della frequenza cardiaca 1,54; IC 95% 1,07-2,23) e ciò sembrava essere stato guidato da tassi più elevati di IM periprocedurale. Una tendenza non significativa verso una maggiore morte / infarto miocardico è stata osservata a 30 giorni. Non vi è stato alcun segnale di aumento del sanguinamento associato all'uso della morfina nei primi giorni successivi alla procedura. Al contrario, nei pazienti non trattati con clopidogrel all’inizio, non vi era alcuna associazione tra l'uso precoce della morfina e l'endpoint a quattro vie o la morte / IM a 30 giorni e nessun segno di altri eventi avversi gravi, un'analisi che aiuta a confermare che i pazienti la morfina non era semplicemente un gruppo più malato, spiega Giugliano. Fonte The Heart Beth